 |
 |
|
|
|
ИНСТИТУТ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИНовые возможности использования анализа интерференционной ЭМГ в диагностике двигательных нарушенийВ настоящее время электромиография занимает одно из ведущих мест в электрофизиологических обследованиях при двигательной патологии. Это, прежде всего, связано с тем, что только данный метод может дать возможность подойти к изучению нейро-моторного аппарата человека аналитически, оценить состояние, начиная от периферии двигательного аппарата - мышечного волокна и двигательной единицы и заканчивая высшими нервными механизмами, обеспечивающими координацию сложного произвольного двигательного акта. Кроме того, электромиография все чаще используется, к сожалению это больше касается зарубежных клиник, для улучшения качества рекомендаций перед оперативными вмешательствами. Так, например, по данным ряда авторов включение электромиографии в комплекс различных обследований до операций дало возможность более чем в 50-ти % случаев изменить хирургические рекомендации, снизить стоимость операций, снизить эмоциональный стресс. Наш опыт также показывает все большую заинтересованность врачей к электромиографическому обследованию. Причем все чаще направляют пациентов на поверхностную, интерференционную электромиографию. И это понятно, еще М.Н.Фарфель писала, что «электромиограммы, полученные путем поверхностного отведения, отражают суммарный характер иннервации, что является более ценным для анализа деятельности мышцы человека, ибо в естественных условиях, при произвольных движениях включаются в активное состояние не отдельные моторные единицы, а мышца в целом».
Однако, наиболее известные способы оценки поверхностных ЭМГ ограничиваются визуальным анализом структуры биоэлектрической активности мышц. При этом известно, что структура ЭМГ чаще изменяется только в клинически запущенных случаях и то не всегда. Что касается ЭМГ- картины произвольного движения, включающего в себя реципрокные взаимоотношения мышц-антагонистов, синергии и др., то ее нарушения, при отсутствии изменений в структуре ЭМГ, не дают возможности определить, чем они обусловлены. Стимуляционные подходы также не всегда дают точную картину происходящего или требуют дополнительных обследований. В связи с этим, нами предложен новый способ анализа поверхностной ЭМГ. Суть этого способа заключается в анализе взаимодействия мышц-антагонистов в различные периоды произвольного двигательного акта с использованием кросскорреляционного анализа, т.е. статистически определяется выраженность синхронности активации по амплитудным характеристикам активности мышц-антагонистов. Известно, что при любом произвольном движении, выполняемом агонистом, активность антагониста, в той или иной степени, всегда присутствует. Это связано с обязательным участием антагониста в коррекции произвольного движения, осуществляемого агонистом, для обеспечения правильной установки таких важных параметров, как скорость, точность и устойчивость двигательного акта. Однако, взаимодействие мышц-антагонистов при произвольном движении должно меняться, в первую очередь, в зависимости от временной фазы двигательного акта, т.е., например, в начальную и статическую фазы. Это связано с тем, что переход от начальной фазы к статической фазе произвольного движения происходит на фоне изменения деятельности центральных и спинальных моторных систем. Известно, что деятельность моторных систем спинного мозга в период выполнения двигательных актов постоянно коррегируется со стороны супраспинальных систем. Поскольку наиболее выраженная коррегирующая роль высших отделов центральной нервной системы осуществляется в начальную фазу организации произвольного движения, можно предполагать, что именно на этой стадии, когда непосредственно и происходит установка и регуляция вышеперечисленных параметров движения, взаимодействие мышц-антагонистов должно быть наибольшим, синхронным. В дальнейшем, если начальная фаза произвольного движения переходит в фазу статического напряжения, супраспинальная регуляция осуществляется в большей степени только для поддержания необходимого уровня произвольного напряжения мышц, поскольку все необходимые параметры произвольного двигательного акта уже установлены и отрегулированы. При этом, высокая степень взаимодействия мышц-антагонистов уже не требуется. Таким образом, проведение кросскорреляционного анализа ЭМГ мышц-антагонистов в различные фазы произвольного двигательного акта может дать возможность разграничить роль супраспинальных и спинальных механизмов в происхождении различных двигательных нарушений. |
|
